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输卵管性不孕

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输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,它具有运送精子、摄取卵子以及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,同时也作为精子和卵子受精的场所。由于输卵管出现异常,影响到女性正常受孕,或造成不孕的,我们称之为输卵管性不孕。从临床上来分析,输卵管性不孕是导致女性不孕的主要原因。

  输卵管疾病影响受孕的三大因素主要为:摄取卵子障碍、精卵结合受精障碍以及受精卵运送障碍。由于输卵管病理性改变或先天性输卵管畸形的存在,导致输卵管形态、功能发生异常,影响受孕。一般对于输卵管的疏通,临床常规采用通液或宫腹腔镜联合手术,但很多情况下还需要注意术后的输卵管微环境的修复。

  输卵管性不孕常见病种:输卵管粘连、输卵管积液、输卵管堵塞、输卵管畸形。

  【输卵管粘连】

  输卵管粘连,可能是由于慢性感染导致输卵管伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部引起。其病症有轻有重,粘连共分三度,输卵管峡部粘连为一度;输卵管与宫角结合部粘连为二度;输卵管壶腹部与伞口粘连为三度。

  临床表现:不孕;下腹坠痛、腰痛,多在月经期、性生活或劳累后疼痛加重;伴有月经异常的现象,或经期延长,或经量增多;偶有低热、多毛、肥胖等表现。

  【输卵管积液】

  输卵管受到病原体感染后,受白细胞浸润形成内膜肿胀、间质水肿、渗出,输卵管粘膜上皮脱落,形成输卵管积脓。这些脓液在炎症消退后会逐渐被吸收,腔内积液由脓性变为浆液性,成为输卵管积液。检查可见管壁变薄呈半透明状,囊内为清澈的浆液。

  临床表现:受感染的输卵管呈轻度或中度肿大,伞端可部分或完全闭锁,并与周围组织粘连。于临床多表现为不孕;痛经;月经不调(经量过多或次数增加);腹痛;阴道分泌物增多,水样白带;性生活疼痛。

  【输卵管堵塞】

  导致输卵管损伤、堵塞的主要原因是盆腔炎(PID)。输卵管堵塞主要由于炎症经子宫内膜向上蔓延,首先引起输卵管黏膜炎性改变,输卵管上皮发生退行性或成片脱落,导致输卵管黏膜粘连,继而输卵管管腔或伞部闭锁。

  临床表现:输卵管堵塞一般无典型症状,常见的表现是不孕。如果是盆腔炎症造成的输卵管梗阻,可伴有下腹疼痛、分泌物增多、性交痛等表现。

  【输卵管畸形】

  输卵管畸形可分为发育障碍导致的畸形(缺如或发育不全)和重复畸形(副输卵管等)两大类。正常的输卵管在子宫旁分别向左右方向伸展,形态曲线十分柔和,末端如伞状,有“拾卵”的功能,如果输卵管发育不好,细细长长,或畸形,精子不能通过,就会造成不孕。

  临床表现:临床上,输卵管畸形多因检查不孕症、子宫畸形等做腹腔镜或剖腹探查,或因异位妊娠流产或破裂手术时才被发现而诊断。

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