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儿童常见疾病诊治

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由于小儿身体发育还没有完全健全,自身体质和免疫力也偏低,所以很容易生病,尤其像感冒发烧一类常见病,作为家长也要多学习一些育儿护理常识,更好地照顾宝贝。

  应带小儿去医院的六个指征

  1、新生儿或不足6个月的小儿发热。

  2、体温在39-40度以上

  3、发热同时伴有皮疹

  4、小儿以往有曾因发热而抽风或有家庭高热惊厥史

  5、发热已经超过24小时,采取物理降温后体温一直未下降

  6、小儿哭闹不停、烦躁不安、反应差、高烧不退、错睡不醒。

  北京五洲妇儿医院儿科将为宝宝营造一个轻松快乐的就诊空间,消除宝宝就医的恐惧心理。开展新生儿保健护理和婴幼儿常见疾病的诊治、预防接种、体检等服务项目,由国内儿科专业专家和经验丰富的护理队伍组成的医疗团队,保障宝宝从出生到每一阶段成长的健康需求。

  呼吸系统疾病

  呼吸系统疾病是儿童常见病,主要有上呼吸道感染(感冒、发烧)、喉炎、气管炎、肺炎、哮喘等。儿童易发生呼吸系统疾病除了抵抗力弱以外,家庭护理不周、居住环境不佳、生活习惯不好也是主要诱因。

  五洲儿科对常见儿童呼吸系统疾病提供诊疗服务,提倡适当使用药物、合理应用抗生素并拒绝过度医疗等绿色医疗方式,针对儿童呼吸系统疾病根源,指导家长改善孩子的生活方式,通过必要的治疗结合行为医学实现孩子身体的痊愈。

  常识分享:呼吸道疾病常见的症状与体征

  【症状】

  呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状,虽为一般肺部所共有. 但仍各有一定的特点,可能为诊断提供参考。

  1、咳嗽。急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起,若伴有发热、声嘶,常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎,咳嗽多在寒冷天发作,气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧,常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳,当肿瘤增大阻塞气道,出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现,晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。

  2、咳痰。痰的性质(浆液、粘液、粘液脓性、脓性)、量、气味,对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性,且量多,伴厌氧菌感染时,脓痰有恶臭。肺水肿时,咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色,且出现体温升高,可能与支气管引流不畅有关。

  3、咯血。咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见;支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤(体循环)或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血,24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。

  4、呼吸困难。按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液,应注意肺梗塞,左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时,出现呼气性呼吸困难,且伴哮鸣音,缓解时可消失,下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄,出现吸气性喘鸣音;哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛,则引起呼气性哮鸣音。

  5、胸痛。肺和脏层胸膜对痛觉不敏感,肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时,方发生胸痛。胸痛伴高热,考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨,出现隐痛,持续加剧,乃至刀割样痛。亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别,如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。

  【体征】

  由于病变的性质、范围不同,胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主;肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变,如大片炎变呈实变体征;胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征,可伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现,常见的有支气管-肺和胸膜化脓性病变的杵状指(趾);某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指,还有因异位内分泌症群等副癌综合征。

  消化系统疾病

  呕吐(吐奶)、鹅口疮、便秘、腹泻、腹痛、肠炎、胃炎等消化系统疾病是儿童疾病中的常见病。由于小儿脏腑发育未成熟,遇护理不周极易造成胃肠功能紊乱,导致消化系统疾病。及时排除病因、合理用药是治疗原则。

  小儿消化道有何生理特点

  (1)口腔:婴儿口腔粘膜细嫩,供血丰富,唾液腺发育不足,分泌唾液较少,其中淀粉酶含量也不足,出生后3~4个月唾液腺发育完全,唾液的分泌量增加,淀粉酶含量也增多。由于婴儿口腔较浅,又不会调节口内过多的唾液,因而表现为流涎现象,即所谓生理性流涎。

  (2)食管、胃:新生儿及乳儿的食管缺乏腺体,食管壁肌肉发育未臻完善,再加之婴儿胃呈水平位,胃的肌层亦发育不全,且贲门较宽,括约肌不发达,其关闭作用不够强,故婴儿易发生呕吐和溢乳。

  不同月龄的婴儿,胃的容量不同。足月新生儿胃容积为30~60毫升;3个月时为100毫升;1岁时约为250毫升。小儿胃排空时间因食物种类的不同而有所差异,水为1~1.5小时,母乳喂养 2~3小时,牛乳喂养为3~4小时,因为牛乳乳块较大,在胃内停留时间长。此外,由于人乳中富含脂肪酶,故人乳的脂[4-5]肪较易消化。

  (3)肠:小儿的肠管较长,总长度约为其身长的6倍(成人约为4倍)。肠粘膜发育较好,含有丰富的血管及淋巴,全部肠有发育良好的绒毛,由于婴儿的肠粘膜对不完全分解产物,尤其对微生物的通透性较成人和年长人为高,故较易由此引起其他的全身性疾病。

  肠的肌层发育不足。肠的运动形式有两种,一种是钟摆式运动,它能促进肠内容物的消化和吸收;另外一种是蠕动式的运动,它可以推动食物向下运转。食糜的刺激可增强肠蠕动。食物通过肠道的时间,个体差异很大,从12~36小时不等,人工喂养者可延长到48小时。

  (4)小儿粪便:新生儿出生后数小时开始排出胎便,呈黑绿或深绿色,粘稠状,无臭味。2~3天后逐渐过渡为普通婴儿粪便。人乳喂养的婴儿其大便次数较多,每日排便2~4次,质较软,呈糊状,偶或稀薄。1周岁以后,便次可一日一次。人工喂养儿的大便次数较人乳喂养者为少,约每日排便1~2次,有的隔日一次甚至便秘。其原因是牛、羊乳较人乳所含的蛋白质的比率为多,在胃中形成的乳块凝集较大,难于消化,加之小儿肠壁肌层发育不全,肠蠕动力量不够大,造成残糜在肠内停留时间加长,水分被吸收,粪便变得较硬,难于排出。当然,小儿每天排便次数因人而异,多少不等。小儿排便是反射性,只要按时坐盆,在2岁前后即可养成定时排便的习惯。

  泌尿系统疾病

  小儿较常见的泌尿系统疾病有小儿包茎、泌尿道感染、肾小球疾病。包茎是儿童期最为常见的一种泌尿系统疾病,凡3岁以上包皮仍不能上翻露出阴茎头时,即为真性包茎。

  小儿包茎会给孩子带来诸多健康问题,如引起排尿困难或排尿时间延长,阴茎头及包皮感染、溃烂或坏死,甚至还可导致阴茎癌的发生。

  【小儿包茎】

  包皮即生殖器上面的一层滑动的皮肤。当出现包茎或包皮过长时,由于在冠状沟附近的皮肤会分泌一种分泌物,形成包皮垢,对身体和性生活都有很大的影响。所以,有包茎或包皮过长时,好到医院进行诊治,严重者可行包茎环切手术治疗。

  小儿包茎是指阴茎包皮口过小,而不能将其上翻至阴茎冠状沟处,显露阴茎头。正常新生儿至三岁以内婴儿阴茎包皮内面和阴茎头表面部有上皮粘连,阻碍包皮翻至冠状沟,称为生理性包茎。多数小儿可自然消失,随阴茎头的发育阴茎勃起,包皮即可上翻露出阴茎头。凡三岁以上包皮仍不能上翻露出阴茎头时,称为真性包茎。小儿真性包茎的包皮口非常细小,有时小若针孔,阻碍阴茎发育,甚至发生排尿困难,由于尿流缓慢,包皮膨起,尿液潴留,容易形成包皮垢,甚至形成阴茎头的炎症、溃烂、结石等现象。

  对于小儿包茎来说,为了不影响龟头的正常发育,可尽早进行包皮环切术。

  【小儿泌尿系感染】

  小儿泌尿系感染主要与小儿解剖生理特点有关,小儿输尿管长而弯曲,管壁弹力纤维发育不全,易被压扁、扭曲,发生尿潴留而易感染;女孩尿道短,尿道口接近肛门,易被粪便污染;男孩包皮较长、包茎,易于积垢而上行性感染。另外和小儿泌尿系统畸形、膀胱输尿管返流、其他原因(如泌尿道器械检查、留置导尿管、不及时更换尿布、蛲虫症、机体防御能力低下如营养不良、肾病综合征、分泌型IgA缺乏等)均有关系。

  多数细菌可引起泌尿道感染,以革兰氏阴性杆菌为主,常见的是大肠杆菌,占首次感染的80%。其次为克雷白杆菌、肠杆菌、枸橼酸杆菌、变形杆菌等。革兰阳性菌较少见,主要为表皮葡萄球菌,白色葡萄球菌和肠球菌;金黄色葡萄球菌见于全身败血症。

  小儿泌尿系感染的病程多在6个月以内,不同年龄大小的儿童的主要症状表现也是不一样的:

  (1)新生儿:多由血行感染引起。以全身症状为主,轻重不一。可为无症状型细菌尿,或呈严重的败血症表现,表现为发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。

  (2)婴幼儿:仍以全身症状为主,局部症状轻微。主要表现为发热、呕吐、腹痛腹泻等,部分患儿有尿路刺激症状,还可引起顽固性尿布皮炎。

  (3)年长儿:表现与成人相似,下尿路感染以膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛为主,全身症状轻。上尿路感染多有发热、寒战、腰痛、肾区叩击痛,有时也伴有尿路刺激症状。

  【小儿肾小球疾病】

  小儿肾小球疾病是一组以血尿,蛋白尿,水肿和高蛋白等为临床表现的肾脏疾病。根据病因可分为原发性,继发性和遗传性三大类。原发性肾小球疾病大多原因不明,继发性肾小球疾病是指继发于全身性疾病的肾脏损害,如狼疮性肾炎,紫癜性肾炎等。遗传性肾小球疾病是指遗传基因突变所致的肾小球疾病,如遗传性进行性肾炎(即Alport综合征),家族性再发性血尿等。

  循环系统疾病

  常见的儿童循环系统疾病分为两类:先天性心脏病及后天性心脏病,而先心病占90%之多,其它常见儿童循环系统疾病还有:川崎病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、心包炎、风湿热等。

  常识分享:先天性心脏病

  在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现。

  先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1 岁死亡。发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。

  1、胎儿发育的环境因素。

  (1)感染:妊娠前三个月患病毒或细菌感染,尤其是风疹病毒,其次是柯萨奇病毒,其出生的婴儿先天性心脏病的发病率较高。

  (2)其它:如羊膜的病变,胎儿受压,妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙,放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用,母亲年龄过大等均有使胎儿发生先天性心脏病的可能。

  先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发生异常所致的心血管畸形,或者是应该自动关闭的通道没有闭合(在胎儿属正常)的心脏,是小儿常见的心脏病。先天性心脏病主要有几种:心衰、青紫、杵状指(趾)、红细胞增多症、蹲踞、肺动脉高压、发育障碍以及一些其他的症状。发病率占据出生宝宝的08%,其中有60%在宝宝满1周岁之前死亡。

  2、遗传因素。先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势,可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。遗传学研究认为,多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成。

  3、其它。有些先天性心脏病在高原地区较多,有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异,说明出生地海拔高度和性别也与本病的发生有关。在先天性心脏病患者中,能查到病因的是极少数,但加强对孕妇的保健,特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病和避免与发病有关的一切因素,对预防先天性心脏病具有积极意义。

  先天性心脏病如何预防

  (1)虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确,但为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物,如抗癌药、甲糖宁等。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素。

  (2)在怀孕早期(3个月之前)尽量别在电脑前微波炉等磁场强的地方坐太长时间因这时的胎儿还不稳定各个器官还正在成形阶段很可能造成孩子先天性心脏病。

  (3)不要接触宠物因宠物身上的细菌及微生物也可能造成孩子先天性心脏病。

关键词:儿童,常见疾病,诊治,由于,小儿,身体,发育,