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宫外孕

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 “宫外孕”即孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症,引起管腔通畅不佳,阻碍孕卵正常运行,使之在输卵管内停留、着床、发育,导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状,也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛,反复发作,阴道出血,以至休克。

  ★ 宫外孕的临床表现有哪些

  1、停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,约有6~8周停经;20%~30%患者无明显停经史,或月经仅过期两三日。

  2、阴道出血。胚胎死亡后,常有不规则阴道出血,色黯红,量少,一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多,类似月经,阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

  3、晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,严重者出现失血性休克。出血越多越快,症状出现也越迅速越严重,但与阴道流血量不成正比。

  4、腹痛。腹痛是输卵管妊娠患者就诊的主要原因。输卵管妊娠流产或破裂前,表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生流产或破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐,若血液积聚在子宫直肠陷凹,肛门有坠胀感。内出血增多,血液由盆腔流至全腹,形成全腹痛,刺激膈肌可引起肩胛放射性疼痛。

  ★ 宫外孕的危害

  宫外孕的重大危害就是导致孕囊破裂,失血过多而危及生命。此外,还有诸多并发症。宫外孕发病急、病情重,需要及时诊断并积极治疗。

  1. 宫外孕可引起急性大出血,如治疗不及时可导致病人失血性休克,甚至会死亡。

  2. 宫外孕会抑制孕卵的生长发育,很容易造成流产。

  3. 曾发生过宫外孕的女性中,有10%~15%的人将再次发生宫外孕。

  4. 由于输卵管堵塞使得女性出现宫外孕,就会导致不孕。

  ★ 孕早期警惕宫外孕 及时检查是关键

  1、 HCG测定。

  这是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

  2、 孕酮测定

  异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5~10周时相对稳定,单次测定即有较大的诊断价值。尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于10ng/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

  3、 超声诊断

  B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。

  4、 诊断性刮宫。

  在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴或不伴A–S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

  5、腹腔镜检查

  大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血β–HCG测定、B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。

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