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牙体牙髓病

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牙齿硬组织的疾病称为牙体病,广义的牙体病也包括牙髓病。主要是口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损,表现为无机质的脱矿和有机质的分解,随着病程的发展由色泽变化到形成实质性病损的演变过程。

  该病具有发病率高,分布广的特点。一般平均龋患率可在50%左右,是口腔主要的常见病,也是人类最普遍的疾病之一,世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。

  【牙髓病分类】

  ① 慢性牙髓炎 有自发痛或长期激发痛史,检查可见龋洞近髓或已穿髓,探痛或有牙髓息肉,牙周病和其它硬组织病,牙髓有活力,X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

  ② 慢性牙髓炎急性发作 有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛。

  ③ 急性牙髓炎 多发生于意外创伤或近期牙体手术后,有冷、热激发痛和自发痛等。

  ④ 牙髓部分坏死 除有牙髓炎症外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力。

  ⑤ 牙髓全部坏死 可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛。或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力。

  【牙髓病临床表现】

  1. 急性牙髓炎(Acute pulpitis)。多为外伤引起,主要表现为剧烈的自发性痛,特点如下:

  ① 疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。

  ② 疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。

  ③ 早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。

  ④ 检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。

  2. 慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)。由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

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